Définition
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Définition
Le lipœdème est une maladie chronique et évolutive du tissu adipeux. Il s’agit d’un trouble de la répartition des graisses. Celui ci se caractérise par une accumulation excessive de graisse principalement dans les membres inférieurs, au niveau des hanches, des cuisses, des genoux et des chevilles. Les membres supérieurs peuvent également être atteints, le plus souvent dans une moindre mesure.
L’accumulation de cellules graisseuses est toujours symétrique, le torse reste quant a lui relativement mince par rapport aux parties malades du corps comme les bras ou les jambes qui sont démesurément « volumineux ».
Il s’agit d’une maladie congénitale, dont le déclenchement et l’évolution est intimement liée aux variations hormanolales de la patiente comme la puberté, les grossesses ou la ménopause.
Contrairement à la prise de poids générale, cette accumulation de graisse est souvent disproportionnée et ne répond pas aux mesures habituelles de perte de poids, telles que l'exercice physique ou un régime alimentaire équilibré.
Cette accumulation sous cutanée de graisse est fréquemment associée à une sensibilité cutanée accrue, voire extreme au toucher, une douleur à la pression, une sensation de jambe lourdes, une apparence de "peau d’orange », la tendance à la formation d'ecchymoses. Le lipœdème peut également être accompagné d'une fatigue accrue et d'une réduction de la mobilité.
Contrairement à l’oedème des membres inférieurs, quel qu’en soit la cause, il n’y a pas dans le lipœdème d’augmentation de volume du pied ( et de la main pour les bras)
On défini classiquement 3 stades de lipœdème :
- Le stade 1, asymptomatique en règle générale, où l’on note un épaississement d l’hypoderme tout en gardant une peau lisse.
- Le Stade 2, dans lequel l’hypoderme est plus épais, pour lequel il existe une modification cutanée, la peau est indurée avec un aspect de peau d’orange. La structure des tissus présent de gros noeuds, de la taille d une noix.
- Le stade 3, caractérisé en plus des 2 autres stades par une déformation importante des membres. La peau est rugueuse, durcie. Ce dernier stade est le plus souvent très symptomatique.
Pour certains un 4 eme stade regroupant les cas les plus évolués.
Diagnostic
Le diagnostic du lipœdème repose sur l’examen clinique.
Des examens complémentaires, tels que l'échographie ou la lymphoscintigraphie, peuvent être réalisés.
- L’échographie doppler des membres inférieurs permet d’éliminer une insuffisance veineuse et la traiter le cas échéant.
La lymphoscintigraphie pédieuse peut être prescrite en cas de lipœdème évolué pour évaluer le système lymphatique du patient.
Traitement
Les traitements existants ne permettent pas de traiter la cause du lipœdeme.
On distingue 2 types de traitements : Conservateur et chirurgical. Ceux-ci sont complémentaires.
Le versant conservateur comprend :
- Les drainages lymphatiques manuels et le port de bas de contention, qui permettent de décongestionner les tissus et qui peuvent donc améliorer de façon transitoire les symptômes tout en limitant la progression de la composante œdémateuse de la maladie.
- Une alimentation saine,
- La pratique d’une activité physique permettant d’améliorer le retour veineux des membres inférieurs ;
- La lutte contre le surpoids.
Sur ce point, il est maintenant clair que le lipœdème n’est pas lié à l’obésité. Mais le lipœdème est un facteur de risque d’obésité et l’obésité aggrave le lipœdème…
Le versant chirurgical comprend la lipoaspiration et dans certains cas grave la dermolipectomie.
La liposuccion est le seul traitement efficace sur le lipœdème. Il ne s’agit pas d’une liposuccion conventionnelle mais d’une liposuccion agressive qui permet d’aspirer un maximum de graisse en ciblant les zones pathologiques.
La lipoaspiration apporte une amélioration sur les symptômes du lipœdème comme les douleurs, la tension cutanée, ou la formation d’hématome mais également sur l’aspect esthétique des jambes en diminuant leur circonférence et en modifiant la silhouette.
Dans le cadre du lipœdème, le Dr BETTEX utilise la technologie VASER (pour Amplification Vibratoire de l’Energie Sonore par Résonance). Il s’agit d’une technique de chirurgie qui consiste à aspirer la graisse corporelle en utilisant une technique de liposuccion assistée par ultrasons (VAL pour VASER Assisted Liposuccion). Il s’agit de la technique la plus évoluée et aboutie de liposuccion.
La technologie VASER va permettre, grâce à une sonde introduite dans la graisse, d’émettre de l’énergie sous la forme d’ultrasons. Ces ultrasons vont « détruire » les cellules graisseuses et liquéfier la graisse. La graisse liquéfiée est ensuite aspirée, de manière plus précise, moins traumatique et en plus grande quantité grâce à une canule d’aspiration de type MicroAir encore appelée PAL (pour Powered Assisted Liposuccion).
Les avantages du VASER par rapport aux autres techniques de liposuccion sont indéniables et fondamentaux dans la prise en charge du lipoedeme car cette technologie permet
- D’augmenter la quantité de graisse retirée,
- D’augmenter la rétraction cutanée: la peau est retendue et ne présente pas ou peu d’irrégularité,
- De diminuer les pertes sanguines, diminuer l’œdème post-opératoire et donc accélérer la récupération post-opératoire.
- De réaliser une lipoaspiration plus douce qu’une liposuccion conventionnelle et de moins endommager le système lymphatique.
Avant l’intervention
L’examen clinique permettra de valider l’indication chirurgicale et de vous guider dans votre choix.
La prise en charge du lipoedeme est toujours pluridisciplinaire.
Le diagnostic doit toujours être posé par un angiologue.
Selon les cas plusieurs interventions sont nécessaires. La quantité totale de graisse aspirée ne peut être supérieur à 8 pct du poids total du patient, soit en moyenne 5 litres par intervention. Dans le cas de lipœdème sévère, des liposuccions étagées sont alors nécessaires.
En préopératoire et selon la gravité du lipœdème, la réalisation de drainages lymphatiques manuels pré opératoire et le port d’une contention rectiligne à maille plate sont le plus souvent indispensables.
L’intervention
La liposuccion VASER du lipœdème se déroule sous anesthésie générale et dure entre 2 et 5 heures en fonction des zones à traiter.
Schématiquement la procédure comprend 3 phases :
- Une infiltration dite « tumescente à volume égal » avec du sérum physiologique adrénaliné,
- La liquéfaction ou « fragmentation » du tissu graisseux grâce à la sonde à ultrason VASER (Technique UAL),
- L’aspiration de la graisse liquéfiée grâce à une canule de type « MicroAir » (Technique PAL).
Les incisions permettant de passer les différentes sondes et canules mesurent environ 10 mm et sont cachées dans des plis ou des zones peu visibles.
Les suites post-opératoires
Dans les suites de l'intervention chirurgicale :
- Soins locaux quotidiens pendant 7 jours, fils de suture résorbables.
- Port d’un vêtement compressif pendant 2 à 6 mois
Un protocole spécifique sera mis en place par le Kinésithérapeute. Il pourra s’agir dans certain cas de Bandes de contention type Coban pendant les premières semaines puis de vêtement compressif sur mesure ou directement d’un vêtement compressif.
- Anticoagulation prophylactique par Héparine 7 jours
- Drainages lymphatiques manuels : 30 séances à minima. 5 par semaines les premières semaines puis décroissance progressive de la fréquence des séances.
- Repos de 7 à 15 jours minimum.
- Reprise du sport dès que possible, en particulier de la natation, marche « longe cote » , aquabike…
S'agissant de chirurgie esthétique, aucun arrêt de travail ne pourra être prescrit.
Questions fréquentes sur le Lipœdeme
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Quelles sont les causes du lipœdème?
Les causes exactes du lipœdème ne sont pas complètement élucidées, mais des facteurs hormonaux et génétiques semblent jouer un rôle. Des études suggèrent également une association avec des changements hormonaux tels que la puberté, la grossesse ou la ménopause.
Est-ce que le lipœdème peut être guéri sans chirurgie?
Malheureusement, le lipœdème est une pathologie chronique et évolutive qui ne peut pas être guérie sans intervention chirurgicale ou je dirai plutôt « même avec » une intervention chirurgicale. Cependant, une prise en charge précoce et appropriée, combinée à des mesures de soutien telles que le port de vêtements de compression, peut aider à gérer les symptômes et à améliorer la qualité de vie.
Le lipœdème peut-il réapparaître après la chirurgie ?
La chirurgie du lipœdème peut fournir des résultats durables, mais il est important de maintenir un mode de vie sain et équilibré après l'intervention pour éviter une éventuelle reprise de poids. Cependant, il est possible que de petites quantités de graisse puissent réapparaître dans d'autres zones du corps, mais elles ne seront pas aussi prononcées que le lipœdème initial. Un suivi régulier avec votre chirurgien esthétique est recommandé pour surveiller et gérer tout développement ultérieur.
Les cicatrices sont-elles visibles ?
Les cicatrices sont minimes. Elles mesurent moins de 1 cm et sont dissimulées dans des zones peu visibles ou des plis naturels. Au bout d’un an, elles sont quasiment indétectables.
Une prise en charge par la sécurité sociale est-elle possible ?
L’acte de liposuccion n’est jamais pris en charge par la sécurité sociale même dans le cadre du lipœdème.
