Définition de la réduction mammaire et indications
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Définition de la réduction mammaire
La mastoplastie bilatérale de réduction ou réduction mammaire est une procédure chirurgicale qui permet de traiter une hypertrophie mammaire en réduisant le volume des seins.
Dans le même temps, les seins sont remontés, remodelés, le diamètre des aréoles est réduit et une éventuelle asymétrie est corrigée afin de rendre la silhouette plus harmonieuse.Indications d’une réduction mammaire
La mastoplastie bilatérale de réduction est proposée aux patientes qui présentent une hypertrophie mammaire.
Cette intervention permet de remédier par exemple à :- Une ptôse importante des seins avec des aréoles trop basses
- Des douleurs au niveau du cou, du dos, des épaules
- Une gêne esthétique
- Une gêne dans la vie quotidienne, pour s’habiller ou pratiquer une activité sportive
- Un retentissement psychologique
Avant l’intervention
Consultations en vue d’une réduction mammaire
L'examen clinique permettra de vous guider dans votre choix et de valider l'indication chirurgicale.
En fonction de votre poitrine, le Dr Bettex vous informera sur le positionnent exact des cicatrices qui seront le plus souvent en forme de T inversé, c’est-à-dire :
- Autour de l’aréole
- Verticale entre l’aréole et le sillon sous mammaire
- Horizontale dissimulée dans le sillon sous mammaire
- Une liposuccion de la région axillaire peut également être indiquée
Un poids stable est nécessaire avec un IMC inférieur à 30 (à adapter au cas pas cas).
La réalisation d’un bilan sénologique de référence (échographie mammaire et/ou mammographie) est indispensable.
L’arrêt du tabac est obligatoire avant toute intervention chirurgicale.
L’intervention
Détails sur la réduction mammaire
La réduction mammaire se déroule sous anesthésie générale et dure environ 2h30.
Après réalisation des dessins préopératoires qui déterminent l'emplacement exact des incisions, l'intervention se déroule schématiquement ainsi :
- Incision cutanée et désépidermisation
- Remodelage de la glande (le Dr Bettex réalise le plus souvent la technique de Mckissock)
- Suture cutanée
L’hospitalisation dure une nuit et le plus souvent, un drainage est nécessaire (drains ou lames de Delbet).
Les suites post-opératoires
Recommandations après une réduction mammaire
Dans les suites de l'intervention chirurgicale :
- Des pansements sont nécessaires pendant 15 jours et les fils de suture sont résorbables
- La douche est autorisée après le retrait des drains
- Un soutien-gorge de contention doit être porté pendant 2 mois
- Un repos de 7 jours minimum est souhaitable
- Un arrêt des activités sportives de 2 mois est préconisé
Un arrêt de travail de 15 jours à 3 semaines peut être nécessaire.
Questions fréquentes sur la réduction mammaire
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Quels sont les critères pour qu’une partie de l’intervention soit prise en charge par l’assurance maladie ?
Une prise en charge par la CPAM est possible selon la note 16.6.5 de l’acte QEMA 013 en cas d’existence d’une "hypertrophie mammaire" caractérisée :
- responsable de dorsalgies, retentissement psychologique,
- justifiable par photographie préopératoire,
- étayée par : taille, poids, âge de la patiente et taille du soutien-gorge
- dont la résection prévue en préopératoire est d'au moins 300 g. par sein opéré. »
Autrement dit, les 2 conditions obligatoires sont : un volume mammaire trop important et le retrait d’au moins 300 grammes sur un sein.
La réduction mammaire est-elle une intervention douloureuse ?
La réduction mammaire n’est pas une intervention douloureuse. La patiente sort le lendemain de l’intervention est les douleurs d’intensité modérée sont bien soulagées par des antalgiques légers comme le Paracetamol.
À partir de quel âge peut-on pratiquer une réduction mammaire ?
Une réduction mammaire peut être pratiquée dès la fin de la croissance de la poitrine. En fonction des patientes, cela peut être dès l’âge de 15 ans.
Les cicatrices sont-elles visibles ?
La réduction mammaire est une intervention qui apporte le plus souvent une grande satisfaction aux patientes. L’inconvénient principal de cette procédure chirurgicale est la cicatrice en « ancre marine ».
Une cicatrice est définitive, elle est pendant les premiers mois très visible, rouge, inflammatoire puis elle s’estompe progressivement pour devenir très discrète à 1 an. Il existe également une variabilité inter-individuelle très importante : chaque patiente cicatrise différemment et l’évolution est imprévisible. Il est important de souligner que dans la réduction mammaire, les cicatrices sont souvent très bien acceptées étant donné l’amélioration de la qualité de vie obtenue.
Un allaitement est-il possible après une réduction mammaire ?
Un allaitement reste possible après une réduction mammaire, mais celui-ci n’est en aucun cas garanti. En effet, lors de la chirurgie des canaux galactophoriques (qui permettent d'excréter le lait maternel) ainsi que des rameaux nerveux sensitifs sont coupés ce qui peut compromettre un allaitement suffisant. Dans de rares cas de gigantomastie où une greffe d'aréole est nécessaire, celui-ci est compromis.
