Définition du pectus excavatum et indications
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Définition du pectus excavatum
Le pectus excavatum ou thorax en entonnoir est la malformation thoracique la plus fréquente. Il s’agit d’une dépression médiane ou latéralisée du sternum. Elle est présente chez 1% de la population et s’accompagne chez la femme, le plus souvent, d’une déformation ou asymétrie mammaire.
Indications du pectus excavatum
Le pectus excavatum peut être mal accepté psychologiquement et source d’un véritable complexe. Le retentissement fonctionnel est, quant à lui, exceptionnel.
Il existe différentes techniques chirurgicales pour corriger le pectus excavatum. Deux philosophies s’opposent : soit une chirurgie correctrice, orthopédique, technique lourde et délabrante pour une pathologie sans retentissement fonctionnel, soit une chirurgie de comblement. Elle peut être réalisée par la mise en place d’un implant sur-mesure, dont la conception est assistée par ordinateur. Il s’agit d’une chirurgie personnalisée, rapide, peu risquée et peu douloureuse.
En cas de pectus excavatum modéré, le comblement de la dépression par lipofilling est possible. Cependant, les réserves de tissus adipeux sont souvent modérées chez le patient jeune.
Avant l’intervention
Consultations en vue de l’intervention du pectus excavatum
L'examen clinique permettra de vous guider dans votre choix et de valider l'indication chirurgicale.
Si la technique de comblement par mise en place d’un implant sur-mesure est choisie, un scanner du thorax est réalisé.
Grâce à ce scanner, un modèle 3D de la prothèse est conçu par la société française Anatomik Modeling.
Après validation par le chirurgien, l’implant est ensuite fabriqué en élastomère de silicone par le laboratoire Sebbin.
L’arrêt du tabac est obligatoire avant toute intervention chirurgicale.
L’intervention
Détails sur l’intervention du pectus excavatum
L’intervention du pectus excavatum se déroule sous anesthésie générale et dure environ 1h30.
L’implant est positionné en position profonde rétropectorale grâce à une incision d’environ 7 cm en regard du sternum.
L’hospitalisation dure une nuit et la mise en place de drains n’est pas nécessaire.
Les suites post-opératoires
Recommandations après l’intervention du pectus excavatum
Dans les suites de l'intervention chirurgicale :
- Des ponctions itératives sont nécessaires et réalisées au cabinet le 2e, 7e, 15e et 21e jour
- Des pansements sont nécessaires pendant 15 jours et les fils de suture sont résorbables
- La douche est autorisée 48h après l’intervention
- Un soutien-gorge de contention doit être porté pendant 2 mois
- Un repos de 7 jours minimum est souhaitable
- Un arrêt des activités sportives de 2 mois est préconisé
Un arrêt de travail de 15 jours à 3 semaines peut être nécessaire.
Questions fréquentes sur le pectus excavatum
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En quelle matière est fabriqué l’implant ?
L’implant est fabriqué à partir d’un élastomère de silicone de qualité médicale et choisi en fonction de sa consistance ferme dans la partie médiale, souple latéralement et se finissant « en aile d’avion ».
Cette matière est un corps étranger, il n’y a pas de réaction immunitaire de « rejet », mais une classique encapsulation fibreuse, réaction « d'exclusion ».
C’est un élastomère de silicone plein : il n’y a pas de risque de déchirure, de perforation ou de rupture, même à long terme, il n’y a jamais de rétraction fibreuse (coques).Faut-il changer l'implant comme pour des prothèses mammaires ?
L'implant est un élastomère de silicone plein : il n’y a pas de risque de déchirure, de perforation ou de rupture, même à long terme, il n’y a jamais de rétraction fibreuse (coques). Contrairement aux implants mammaires remplis de gel de silicone, ces implants peuvent être gardés à vie.
Y a-t-il une prise en charge par la sécurité sociale ?
L'intervention chirurgicale peut être prise en charge en partie par l'assurance maladie. Cependant, la prothèse n'est pas prise en charge. Son coût est variable selon les patients et se situe entre 2000 et 2500 euros. Un devis détaillé vous sera remis en consultation.
J'ai un pectus excavatum, est-ce grave ?
Hormis cas exceptionnel, le pectus excavatum n'a pas de retentissement fonctionnel, cardiaque ou respiratoire. Il s’agit uniquement d’une malformation morphologique, esthétique.
